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第443章 诊断性治疗(第1页)

陆安感觉后颈都有些渗出了汗珠,喉结滚动时碰到颜悦塞的喉糖,薄荷的清凉刺得他清醒。

他起身按下激光笔,幕布切换成谭老腰际的特写照片。

“盐霜样皮肤结晶。”红色光斑圈住那些星芒状的白色纹路,“这是慢性肾上腺功能减退的特征,而Igg4相关疾病常合并多腺体损伤。”

他又切换病理图谱,泛黄的文献照片里,紫癜中央的坏死灶与谭老的体征完美重合,“再加上患者血清Igg4值326L,是正常值的二十倍。”

会议室响起此起彼伏的翻页声。

刘主任抓起谭老的增强cT,手指在胰腺占位边缘反复丈量:“就算是免疫病,这毛刺征怎么解释?你当病理科的金标准是摆设?”

“毛刺可能源于纤维化。”陆安点击鼠标,自身免疫性胰腺炎的mRI影像跃然屏上,“218年《柳叶刀》的对比研究显示,41%的Igg4相关胰腺炎会被误诊为癌。”

他调出国际诊疗指南的电子书签,荧光标记的段落赫然写着:当血清Igg4>正常值5倍且符合3项以上临床特征时,可启动诊断性治疗。

血液科徐仲煌主任突然举起手机:“我们科上周刚收治的米库利兹综合征患者,Igg4值才18!这老头子的数值简直像科幻片。”

“数值高也可能是副癌综合征!”刘主任还在负隅顽抗,声音却弱了三分。

陆安等的就是这一刻,他调出谭老入院当天的查体视频。

画面里,听诊器滑过患者上腹部时,血管杂音如同遥远的风暴呼啸。

“胰腺癌不会产生这种动脉杂音。”陆安的激光笔在投影幕布上画出红圈,“但Igg4相关疾病引的血管炎会。”

刘主任摘下眼镜用力揉眼,镜片在桌面投下扭曲的光斑:“就算你说得通,按癌症误诊顶多算医疗意外,按免疫病误治可是要死人的!”

“如果患者拒绝穿刺确诊,那么我们可以进行诊断性治疗。”陆安调出预设方案,“小剂量激素冲击三天,如果占位缩小就确诊。”他目光扫过沉默的众人,“总比开腹后现切的是团纤维组织强。”

“而且,这不是普通出血点。”陆安用激光笔圈出紫癜中央的坏死灶,“Igg4相关疾病引的坏死性血管炎,贸然手术会诱全身性血管破裂。”

紧接着他调出二十年前的文献,泛黄的论文配图上,同样的紫癜如死亡密码般排列。

说到这儿,刘主任眉头皱得更深。

一时间,原本吵闹的会议室,此时安静得落针可闻。

“好了。”韩岩主动打破沉默,“还有没有其他的意见?”

……

十分钟后,多学科会诊散会了。

陆安被围在圆桌中央。

刘主任拍了拍他肩侧,力道重得疼:“诊断性治疗后,要是占位没消...”

尾音消散在走廊尽头,却比任何质疑都刺骨。

“陆安你来我办公室一趟。”韩岩临走之前把陆安叫走了。

主任办公室。

韩岩的表情却没有之前的那股清冷,反而是满脸的担忧地招呼着陆安坐下来,“这个小子,我咋不知道你这么会折腾呢?”

陆安摸了摸鼻子,脸上带着一丝歉意,“老师,让您担心了。”

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