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第394章 胁下有水气（第1页）

“老师，你讲的虽然是理，但实在是有点枯燥乏味啊！能不能给我们举个病例来说明一下呢？这样我们就能更好地理解了。”

陈伟杰满脸期待地凝视着叶青云。

叶青云先是与陈伟杰对视了一眼，然后慢慢地将目光转向在场的每一个人，当他注意到大家的眼神都和陈伟杰一样，便颔了一下首。

“好的，既然大家都希望通过病例来深入了解方剂的机理，那么我就以我曾经亲身经历的一个病例为例，为大家详细讲解一下。”

话音未落，人群中立刻传来一阵热烈的回应：“好，好，太好了！”

“之前，我曾治疗过一个章姓病人，男，35岁，章某平素嗜好饮酒，常饮又多饮，日久之后，酒湿内伤，脾胃失运，中气不和，痰从中生，影响中焦气机升降失调，而成心下痞满之证。”

“伴见恶心呕吐，大便稀溏，每日三四次。虽经多方治疗却难以起效。我认诊时患者舌质红，苔白，脉弦滑，此属痰气交阻而成痞，我就是用半夏泻心汤。”

“章某服一剂，大便泻出白色黏液甚多，呕恶大减。再用一剂，章某痞、利俱消失。”

“首先，辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；然后根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色瘐涎而愈。”

这时候，主治医师彭翔杰道：“叶医生，我做了那么久的医生，我却从来没有听到病人说自己心下痞。”

叶青云听了彭翔杰的话，笑了。

“彭医生，当然啦，心下痞是一个医学术语，病人在叙述症状时往往诉说为胃脘堵塞，如有物内阻，严重者只能端坐而不能俯身，说白一点，心下痞的病人腹部总是柔软的，虽然个别病人亦会有按之疼痛的感觉，但决不像结胸证那样按之石硬，痛不可近。”

“极少数病人有时会在心下部位鼓起一小包，按之则消，抬手又起，这叫做气包，仍属于心下痞范畴。”

叶青云站在讲台上，声音洪亮地讲解着。

他顿了顿，接着说道：“下面，我再给大家讲一个具体的病例。患者钟某，女性，45岁。她患有心下痞满的症状，而且时不时地会在胃部隆起一个像鸡蛋大小的软包，按压时还会感到疼痛。同时，她的两胁下会发出鸣响，感觉很不舒服，嗳气频繁，口苦，食欲也明显下降。此外，她的面目还出现了浮肿，小便不利，大便不成形，每天要拉三四次。舌苔白厚，脉象沉弦滑。”

叶青云环顾了一下教室，看着一众的医生们，然后问道：“大家来说说，针对这个病例，应该使用哪个泻心汤呢？”

科室里的医生们都开始思考这个问题，陷入了短暂的沉思当中。

过了好一会儿，一个医生犹豫地举起手，轻声说道：“我觉得应该用生姜泻心汤。”

叶青云看了他一眼，鼓励他继续说下去。

那个医生稍微提高了一点音量，解释道：“因为我觉得生姜有一定的利水作用，可以帮助消除患者的水肿症状。”

叶青云微笑着摇了摇头，说道：“嗯，不能说生姜利水，生姜的主要作用是解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒。虽然它有散水气的作用，但并不能直接利水。”

“我们先看看《伤寒论》中的生姜泻心汤证：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”

“胃中不和，心下痞硬”，这是由于中气不足，无法正常斡旋、调节气机，导致枢机不利，气机痞塞不畅的表现。而“干噫食臭”，则是因为饮食停滞在胃中，胃中热气上逆所引起的特征。至于“腹中雷鸣，下利”，这是因为脾寒不能运化，水饮不能正常代谢，导致肿气无法上升所造成的。

“再从病机的角度来看，“胁下有水气”表明本证不仅存在中气虚的问题，还有水邪的干扰。而从临床表现来看，腹部肠鸣漉漉有声，正是水邪下浸肠道的结果。”

“综上所述，此证属于中气虚，又受到水邪的干扰，最终导致心下痞的症状出现。”

“因此，治疗时应采用生姜泻心汤来和胃降逆，散水消痞。接下来我们详细了解一下生姜泻心汤，它是由半夏泻心汤减去二两干姜，并加入四两生姜而制成的。这两个方剂的组方原则相同，都属于辛开苦降甘调之法。”

“生姜泻心汤证具有胃中不和且有水气的特点，因此在该方剂中，生姜被重用为君药。生姜气味轻薄，性质辛温，其功效主要集中在宣散方面，能够开胃气、避秽浊、散水气。”

“干姜性辛热，其功效不仅在于内守，还兼具温补之功；而生姜则走而不守，二者相互配伍，一散一守，既能宣散水气，又能温补中州。”

“生姜、半夏、黄芩、黄连共同使用，通过辛开苦降的方式来调和胃气；干姜、人参、大枣、甘草相互配合，起到扶中温脾、补中虚的作用。如此一来，脾升胃降，斡旋复常，痞证自然消除。”

“此外，需要特别强调的是，在《伤寒论》中，此证被描述为“胃中不和……胁下有水气”。其中，“胁下有水气”这一表述，一方面揭示了本证的病机与水气密切相关，另一方面也表明水气可能会停留在胁下，临床上常可见到胁下胀满或疼痛等症状。”

“此外，水气的临床表现除了上述提到的小便不利和下肢浮肿之外，还可能包括身体沉重、困倦乏力、舌苔厚腻等症状。这些症状都是由于体内水湿代谢失常所导致的。

“所以，在临床上，只要见到患者有心下痞满、嗳气、下利、腹中鸣响、胁下疼痛，或者伴有下肢浮肿、小便不利等症状，就可以考虑使用本方进行治疗。一般来说，服用本方后，患者的症状会得到明显改善。”叶青云详细地解释道。

他接着补充说：“如果水气比较明显，还可以在方中加入茯苓。茯苓具有健脾利水的功效，能够增强本方的利水作用，从而提高疗效。”

就在叶青云刚刚讲完生姜泻心汤的相关内容时，执业医师杨春迫不及待地插话道：“叶医生，那甘草泻心汤呢？它又有什么特别的讲法呢？您快给我们讲讲吧。”

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