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第46章 五变 第四十六（第1页）

一、古文:

（一）灵枢第46章五变第四十六

黄帝问于少俞曰：余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚。奇邪淫溢，不可胜数，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼，意者天之为人生风乎，何其异也？少俞曰：夫天之生风者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得无殆，非求人而人自犯之。

黄帝曰：一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。少俞曰：善乎其问！请论以比匠人。匠人磨斧斤，砺刀削断材木。木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶。夫木之蚤花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮漉而浅；卒风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎！

黄帝曰：以人应木，奈何？少俞答曰：木之所伤也，皆伤其枝。枝之刚脆而坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。

黄帝曰：人之善病风厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：内不坚，腠理疏，则善病风。黄帝曰：何以候肉之不坚也？少俞答曰：膕肉不坚，而无分理。理者粗理，粗理而皮不致者，腠理疏。此言其浑然者。

黄帝曰：人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五藏皆柔弱者，善病消瘅。黄帝曰：何以知五藏之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？少俞答曰：此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直肠，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。

黄帝曰：人之善病寒热者，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒热。黄帝曰：何以候骨之小大，肉之坚脆，色之不一也？少俞答曰：颧骨者，骨之本也。颧大则骨大，颧小则骨小。皮肤薄而其肉无?，其臂懦懦然，其地色殆然，不与其天同色，污然独异，此其候也。然后臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。

黄帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：粗理而肉不坚者，善病痹。黄帝曰：痹之高下有处乎？少俞答曰：欲知其高下者，各视其部。

黄帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至。蓄积留止，大聚乃起。

黄帝曰：余闻病形，已知之矣！愿闻其时。少俞答曰：先立其年，以知其时。时高则起，时下则殆，虽不陷下，当年有冲道，其病必起，是谓因形而生病，五变之纪也。

（二）白话文:

黄帝问少俞说：“我听说各种疾病开始发生的时候，必定是由于风雨寒暑等外邪侵袭，从毫毛侵入腠理，有的会返回，有的会停留，有的会形成风肿出汗，有的会成为消瘅，有的会出现寒热，有的会成为留痹，有的会形成积聚。奇邪过度泛滥，数不胜数，我想听你讲讲其中的缘故。同时得病的人，有的得这种病，有的得那种病，难道是上天为了让人得病而产生风邪吗，为什么会有这样的差异呢？”

少俞说：“上天产生风邪，并不是为了偏爱某个人，它的运行公平正直，触犯它的人就会得病，避开它的人就不会有危险，并不是上天要找某个人的麻烦，而是人自己触犯了风邪。”

黄帝说：“同一时间遇到风邪，同时得病，而病却各不相同，我想听你讲讲其中的缘故。”少俞说：“你问得很好啊！请让我用匠人来打比方。匠人磨斧头，磨刀刃，用来砍削木材。木材有阴有阳，还有坚硬和脆弱之分，坚硬的地方不容易砍入，脆弱的地方会皮肉松弛，到了木材的关节处，就会缺斤少斧。在同一根木材中，坚硬和脆弱是不同的，坚硬的就刚强，脆弱的容易受伤，更何况不同的木材，皮的厚薄，汁液的多少，也各不相同呢。那些早开花先生叶的树木，遇到春天的霜和烈风，就会花落叶枯；长久曝晒或大旱，那些脆弱皮薄的树木，枝条汁液少而叶枯；长久阴雨连绵，那些皮薄汁液多的树木，皮就会湿软；突然暴风暴起，那些刚脆的树木，就会枝干折断损伤；秋霜疾风，那些刚脆的树木，就会树根摇动而叶落。这五种情况，都会使树木受到损伤，更何况人呢！”

黄帝说：“把人比作木材，是怎样的呢？”少俞回答说：“木材所受的损伤，都是损伤它的枝干。枝干刚硬脆弱而未受损伤的，还不算真正的损伤。人经常得的病，也是因为他的骨节、皮肤、腠理不坚固，邪气就会停留在那里，所以经常生病。”

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黄帝问：“那些经常得风厥漉汗病的人，怎么观察呢？”少俞回答说：“体内不坚固，腠理疏松的人，就容易得风病。”黄帝问：“怎么观察肌肉不坚固呢？”少俞回答说：“大腿肌肉不坚固，而且没有纹理。纹理是指粗糙的纹理，纹理粗糙而且皮肤不紧致的，就是腠理疏松。这说的是那些浑然一体的人。”

黄帝问：“那些经常得消瘅病的人，怎么观察呢？”少俞回答说：“五脏都柔弱的人，容易得消瘅病。”黄帝问：“怎么知道五脏的柔弱呢？”少俞回答说：“那些柔弱的人，必定有刚强的一面，刚强的人容易发怒，柔弱的人就容易受伤。”黄帝问：“怎么观察柔弱和刚强呢？”少俞回答说：“这个人皮肤薄，而眼睛坚固深邃，长而直的直肠，他的心刚强，刚强就容易发怒，发怒就会气逆上冲，胸中蓄积，血气逆留，使皮肤肌肉胀满，血脉不通，转而发热，发热就会消耗肌肤，所以就会得消瘅病。这说的是那些外表刚暴而肌肉柔弱的人。”

黄帝问：“那些经常得寒热病的人，怎么观察呢？”少俞回答说：“小骨弱肉的人，容易得寒热病。”黄帝问：“怎么观察骨的大小，肉的坚固和脆弱，颜色的不一致呢？”少俞回答说：“颧骨是骨骼的根本。颧骨大的骨就大，颧骨小的骨就小。皮肤薄而且肌肉没有隆起，手臂软弱无力，肤色暗淡，和天然肤色不同，显得污浊而独特，这就是观察的方法。然后手臂薄的人，他的骨髓不满，所以容易得寒热病。”

黄帝问：“那些经常得痹病的人，怎么观察呢？”少俞回答说：“纹理粗糙而且肌肉不坚固的人，容易得痹病。”黄帝问：“痹病的高低位置有区别吗？”少俞回答说：“要想知道它的高低位置，就分别观察各个部位。”

黄帝问：“那些经常得肠中积聚病的人，怎么观察呢？”少俞回答说：“皮肤薄而且没有光泽，肉不坚固而且湿软。这样的话，肠胃就不好，肠胃不好就会使邪气停留，积聚就会伤害脾胃之间，寒温不调，邪气稍有到来，就会蓄积停留，大的积聚就会形成。”

黄帝说：“我已经了解了病的形状，希望听听病的时间。”少俞回答说：“先确定年份，就能知道病的时间。时间高就会发病，时间低就会危险，即使不陷落，当年有冲道，病也一定会发作，这就是根据形状而生病，是五变的规律。”

二、《灵枢·五变》第四十六篇的梗概及指导思想如下：

1.梗概：

不同体质与疾病：讲述了五种不同体质的人在遇到贼风邪气时，容易发生不同的病变。

病变表现：详细描述了这些病变的症状和特点。

病因分析：探讨了这些病变产生的原因，与体质的差异密切相关。

2.指导思想：

重视个体差异：强调了人体体质的多样性，以及不同体质对疾病的易感性和病变表现的差异。

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